这一期“名医面对面”的直播，我们特别邀医院妇产院区院长刘玉梅。刘院长就“早产”的一些相关问题与现场的观众和广播中的听众以及“快手”直播中的朋友进行了细致、详尽的交流互动。为孕妇解除了心中的焦虑与困惑。
首先，为什么讲早产呢？早产是导致围产儿以及五岁以下儿童死亡的主要原因，早产儿不仅需要付出高昂的医疗费用，还可能带来远期并发症，使其终生残疾。世界卫生组织将每年的11月17日定为“世界早产日”，以期引起全球对早产的重视，并将早产列为截止到年改善全球新生儿健康并防止死产发生的十大优先项目之一。联合国年可持续发展目标也将“防治早产创新研究”作为减少新生儿死亡的全球战略的关键组成部分。早产的防治是目前全球性难题，在美国号称公共卫生问题，同样早产的防治也是中国母胎医学界的难题。但研究显示：早产可防可控。早产是孕妇较常见并发症，在世界范围内发生率5.4-13.5%，每年全球早产儿约有万，其中中国约万，仅次于印度。中国早产率约7.8%，这么庞大的数据背后存在被低估的可能，因为我国统计发病率不包括28周前的妊娠丢失。我市近三年分娩情况统计早产发病率在5%以上（每年约—个）。其实我国年指南中虽已明确早产的诊断标准，但由于宫缩感觉具有一定的主观性，产科医生往往无视子宫颈管是否发生改变，因此，临床上对于早产，尤其是先兆早产常存在过度诊断和延误诊断的情况。而这些诊断的不确定性直接影响最后结果。因此今天给大家讲讲早产的相关问题。二、那么什么是早产呢？早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置与各国新生儿救治水平高低而不同。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。我国采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥g的标准，医院有27周存活下来的。三、早产的分类有哪些呢？早产分为自发性早产和医源性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。四、哪些人群是早产的高危人群呢？l有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2倍；前次早产孕周越小，再次早产风险越高；如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群；对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险。l阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervicallength，CL）25mm的孕妇。l有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加，子宫发育异常者早产风险也会增加。l孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或35岁。l妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18---23个月，早产风险相对较低。l过度消瘦的孕妇：体质指数19kg/m2，或孕前体质量50kg，营养状况差，易发生早产。l多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。l辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。l胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。l有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。l异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸*的孕妇，早产风险增加。五、早产的预测方法哪些呢？目前，国际、国内均推荐的、有效的早产预测指标用于确定患者是否需要干预的，即：预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。1.前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。2.妊娠24周前阴道超声测量CL25mm，强调标准化测量CL的方法，医院的超声科医生都是经过培训的，这种方法仅仅推荐对早产高危人群进行预测。六、早产如何预防呢？一般预防：（1）孕前宣教：避免低龄（17岁）或高龄（35岁）妊娠；提倡合理的妊娠间隔（6个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。药物预防：特殊类型孕酮的应用：目前研究证明，能预防早产的特殊类型孕酮有3种：微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯。医院现在已经引进阴道孕酮凝胶了。根据用药的指征可以给药。手术预防：宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。主要有3种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式，以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。手术适应症有如下2种：（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12--14周行宫颈环扎术对预防早产有效。（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。我院已经治疗多例，效果很好。七、早产如何诊断呢？1.早产临产：凡妊娠满28周~37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。2.先兆早产：凡妊娠满28周~37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产。八、产的治疗方法有哪些呢？（一）宫缩抑制剂：1.目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有医院分娩赢得时间。2.适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在7d内分娩，其中75%的孕妇会足月分娩，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL20mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL变化的结果用药。3.宫缩抑制剂种类：（1）钙通道阻断剂：当前用于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯地平。方法：口服。但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会（ROCG）指南推荐硝苯地平起始剂量为20mg口服，然后每次10~20mg，每天3~4次，根据宫缩情况调整，可持续48h。服药中注意观察血压，防止血压过低。（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。用法：主要用于妊娠32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为50~mg经阴道或直肠给药，也可口服，然后每6小时给25mg，可维持48h。因为其母儿副作用较多，医院暂时未用。（3）β2肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩的β2肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君（安宝），因为这类药也兴奋心肌，孕妇心率增快比较明显，所以很多孕妇对这药都不耐受。（4）缩宫素受体拮抗剂：主要是阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱。副作用很少，无明确禁忌，只是价格较昂贵，医院已经使用一段时间，临床用药效果显著。（二）硫酸镁的应用循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。所以我们现在硫酸镁只是用于胎儿的脑保护，当然了，对于妊娠期高血压疾病的我们还是有应用，取其解除血管痉挛，预防抽搐及子痫时的治疗。（三）糖皮质激素促胎肺成熟主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28--34+6周的先兆早产应当给予１个疗程的糖皮质激素。倍他米松12mg肌内注射，24h重复1次，共2次；地塞米松6mg肌内注射，12h重复1次，共4次。若早产临产，来不及完成完整疗程者，也应给药。荟萃分析显示，早产孕妇产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率、呼吸窘迫综合征、脑室周围出血、坏死性小肠炎等的发病率，以及缩短新生儿入住ICU的时间。（四）抗生素对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。（五）产时处理与分娩方式早产儿尤其是32孕周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有医院分娩；医院的NICU，也就是新生儿救治中心，现在可以治疗最低孕周是30周，以前我们这样的孕周的孩子都转沈阳了，现在这都不需要了。产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理；分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用；对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。早产儿出生后适当延长30--s后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少50%的新生儿脑室内出血。九、对于我们广大孕妇，出现什么情况要抓紧来院呢？1、有过早产史、宫颈手术史的孕妇，在怀孕28～37周前子宫出现规律地收缩，并有下腹部或盆腔坠胀感；2、阴道有液体流出或大量涌出，需警惕胎膜破裂的可能；3、妊娠期间阴道有流血现象。总之，一切的与平时不同的感觉，医院找专业的医生检查，排除异常情况。祝大家“好孕”！——END——盘锦广播电视台FM.2新闻综合广播
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