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TUhjnbcbe - 2021/9/10 22:04:00
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现在越来越多的人喜欢挎包上街,不仅盛放东西方便,款式各异的包包还能起到点缀作用。很多女生喜欢将又大又沉的包挎在手臂上,家庭主妇买菜时也喜欢将装得满满的帆布袋用手挽着,时间长了,这些不正确的挎包姿势就会给上肢造成一定的伤害。

病因

前臂挎包这个动作用到了以下几块肌肉:

旋前圆肌

起点:肱骨内上髁、肱骨内髁上嵴及尺骨的冠状突。

止点:桡骨外侧面中间1/3。

功能:在桡尺关节处将前臂旋前,且在肘关节处将前臂屈曲。

神经支配:正中神经。

指浅屈肌

起点:肱骨内上髁、桡骨上半部。

止点:第2至5指中节指骨底两侧。

功能:屈腕关节、掌指关节及第2至5指近侧指间关节。

神经支配:正中神经。

肱二头肌

起点:长头起于肩胛骨盂上粗隆,短头起于肩胛骨喙突.长,短二头于肱骨中部汇合为肌腹。

止点:桡骨粗隆和前臂筋腱膜(腱膜和前臂深筋膜延续)

功能:可使肘关节屈曲,肩关节屈曲,前臂旋后。

神经支配:由C5~C6支配,经肌皮神经传导。

因素

前臂挎包时,前臂长时间处于同一姿势,受到重物压迫,会导致前臂血液循环较差,前臂正中神经受压,肌肉麻痹。正中神经经肘窝向下至前臂,穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓在前臂正中下行,于指浅、深屈肌之间到达腕部。正中神经在前臂损伤时,表现为手的桡半侧出现感觉障碍,拇指对掌、指功能受限,拇指、食指屈曲受阻,前臂不能旋前,大鱼际肌群、前臂屈肌肌群萎缩。

症状

旋前圆肌综合征的发病年龄多在50岁左右,女性患者多于男性,为男性患者的4倍以上。早期症状比较复杂,从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。主要症状表现为:

疼痛:前臂近端疼痛,以旋前圆肌区疼痛为主,抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射,也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。此特点可与腕管综合征进行鉴别。

感觉障碍:手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木,但感觉减退比较轻,反复旋前运动可使感觉减退加重。

(肌肉萎缩:手指不灵活,拇、食指捏力减弱,拇、食指对指时拇指的掌指关节、食指的近节指间关节过屈,而远节指间关节过伸,鱼际肌有轻度萎缩。

检查

1.旋前圆肌触痛、发硬。

2.Tinel征:阳性率较高,常于发病4~5个月后出现。

3.正中神经激发试验:

旋前圆肌激发试验:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作,肌力减弱者为阳性。

指浅屈肌腱弓激发试验:中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。

肱二头肌腱膜激发试验:前臂屈肘°,抗阻力旋前,诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

鉴别

除需与腕管综合征进行鉴别以外,尚需与胸廓出口综合征、臂丛神经炎、神经根型颈椎病等鉴别。

旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似,两者的主要相同点为:腕部和前臂痛;大鱼际肌肌力减弱;桡侧3个半手指麻木或感觉异常。不同点为:旋前圆肌综合征无夜间痛,腕部Tinels征阴性,腕部神经传导速度正常,掌皮支区感觉减退。

治疗

对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例,可行保守治疗,包括避免重体力劳动、夹板固定、非类固醇激素类药物局部封闭治疗。对经8~10周保守治疗症状和体征不能改善者,应考虑手术治疗。

一些简单的伸展动作

1.旋前肌伸展

背靠着门或墙边

将手举起向后约75°,手肘伸直

抓住门或墙边,大拇指朝上

将整只手臂向外旋转(试着将二头肌转向上方)

2.屈曲肌群伸展

掌心朝上(旋后)且手肘伸直时将手腕向下牵拉,伸展屈曲肌群。

放松旋前圆肌筋膜的技巧

1.维持手肘弯曲,且掌心朝上。大拇指置于患臂内侧靠近手肘处(图一)。

2.旋转手掌朝下,此动作会使旋前圆肌收缩,借此找到肌肉位置(图二)。

3.大拇指找到患臂旋前圆肌的酸痛点后,施加压力约十到十五秒,注意应避免诱发麻电感或过度疼痛。

4.施加压力的同时,旋转前臂(翻转您的手掌)十次。(重复图二及图三)

5.旋转前臂后,大拇指延着肌肉寻找另一个酸痛点,并重复以上步骤。

肌内效贴扎

1.贴布从前臂外侧中部开始,往手肘方向伸展贴到前臂内侧(30%张力)。

2.第二条贴布从手腕尺侧(小指侧)开始,往手肘方向伸展贴到手肘内侧(30%张力)。

[1]DididzeM,ShermanAl.PronatorTeresSyndrome.[UpdatedJan23].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan-.Availablefrom:

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